Število carskih rezov: Kaj pravi stroka?

Možnost za zaplete se povečuje z naraščanjem števila carskih rezov …

V nadaljevanju preberite:

• Ni zgornje meje dopustnega števila carskih rezov, ki jih ženska lahko varno prestane.
• Sterilizacijo se ob carskem rezu lahko predlaga vsaki nosečnici, ki bo ob carskem rezu stara 35 ali več let in si po tem želi zanesljivo in trajno kontracepcijo.
• Z naraščanjem števila carskih rezov se povečujejo tveganja za zaplete.

Na spletnih forumih je kar nekaj vprašanj žensk, ki jih skrbi tveganje pri večjem številu carskih rezov. Številne mamice pišejo tudi o tem, da naj bi bila zgornja meja carskih rezov določena pri številu tri. Po tej številki pa naj bi materam ginekologi predlagali celo sterilizacijo. Prav zato smo na uradnih spletnih straneh iskali strokovna priporočila o tem, koliko carskih rezov je še dopustnih. Ker teh podatkov nismo našli, smo se za pojasnila obrnili na specialistko ginekologije in porodništva dr. Natašo Tul Mandić. 

“Res je, ne obstaja nobeno uradno priporočilo, niti v Sloveniji niti v svetu, ki bi nosečnicam priporočalo sterilizacijo po določenem številu carskih rezov. Osebno niti nisem še slišala, da tako priporočilo v Sloveniji obstaja, vaš vir je verjetno ustno izročilo žensk, nima pa strokovne podlage,” nam je odgovorila.

V primeru znakov nosečnosti kljub sterilizaciji opravite test

Dodaja, da se sterilizacijo ob carskem rezu lahko predlaga vsaki nosečnici, ki je ob carskem rezu stara 35 ali več let in si po tem želi zanesljivo in trajno kontracepcijo, ker si ne želi več otrok: “Edini pogoj je torej starost ženske in ne število carskih rezov, lahko se jo opravi že ob prvem carskem rezu.”

“Če ženska ni popolnoma prepričana, ali si res ne bo v bodoče zaželela še kakšnega otroka, je bolje da se odloči za eno od reverzibilnih metod kontracepcije, na primer maternični vložek ali kontracepcijske tabletke.  Sterilizacijo priporočamo le, če je v to popolnoma prepričana. Tudi po večjemu številu CR. In zlasti pri mlajših ženskah,” opisuje.

Dodaja, da se je kljub temu že zgodilo, da so se ženske oziroma pari nekaj let po sterilizaciji zaželeli še otrok: “Nekateri celo tako močno, da so se odločili za postopke zunajtelesne oploditve (IVF). Odločitev za sterilizacijo mora biti zato res dobro premišljena.”

“Nosečnost po sterilizaciji je torej teoretično možna po postopku IVF. Zelo reko pa se lahko zgodi, da se po sterilizaciji zgodi tudi spontana zanositev, ker pride do rekanalizacije jajcevodov ali semenovodov v primeru moške sterilizacije. Zato vse, ki so imeli sterilizacijo priporočamo, da v primeru znakov za nosečnost opravijo nosečniški test,” je sklenila.

Kakšno število carskih rezov velja še za dopustno?

“Ni zgornje meje dopustnega števila carskih rezov, ki jih ženska lahko varno prestane, in nobeno strokovno priporočilo, niti svetovno niti slovensko, ne navaja številčne zgornje meje,” je jasna dr. Nataša Tul Mandić.

Pojasnjuje pa, da se z naraščanjem števila carskih rezov povečujejo tveganja za zaplete, tako zunaj nosečnosti, ko se lahko pogosteje pojavljajo izvenciklične krvavitve, težave pri zanositvi, kot v nosečnosti in ob porodu ali ponovnem carskem rezu.

Možnost za zaplete se po njenih besedah povečuje z naraščanjem števila carskih rezov: “Ti zapleti so predvsem vezani na posteljico – s številom CR se poveča tveganje za predležečo ali preveč vraščeno posteljico (placenta previa ali placenta akreta), ker zelo poveča tveganja za krvavitve že v času nosečnosti, predvsem pa za obsežne krvavitve ob ponovnem carskem rezu. Zaradi obsežnih krvavitev se lahko zgodi, da je potrebno nosečnost dokončati predčasno, ko morda otrok še ni zrel, lahko pa se zgodi, da je krvavitev tako obsežna, da je potrebno ob CR celo odstraniti maternico (narediti histerektomijo), pogosteje so potrebne transfuzije krvi.”

Večje kot je število carskih rezov, več je po njenih navedbah tudi zarastlin v trebuhu in možnosti za poškodbe sečnega mehurja ali črevesja ob carskem rezu, narašča pa tudi možnost za raztrganje maternice ob popadkih.

“Na srečno so vsi ti zapleti relativno redki, tako da je tudi večje število carskih rezov možno, če si ženska želi več otrok. Je pa pred ponovno zanositvijo treba oceniti zdravstveno stanje ženske in zlasti maternice ter žensko oziroma par seznaniti s tveganji za zaplete. Končna odločitev je vedno na strani ženske,” še pravi.

V kakšnem stanju je maternica?

“Za oceno tveganj za nosečnosti po carskem rezu, zlasti večjem številu carskih rezov, je izjemno pomembno, da porodničar pove, kakšno je bilo stanje maternice ob zadnjem opravljenem carskem rezu. Če je bila maternica v dobrem stanju in po carskem rezu ni prišlo do večjih zapletov, ki bi zahtevali revizijo operacije ali do močnejših vnetij, so možnosti za uspešno naslednjo nosečnost in ponovni nezapleten carski res dobre, seveda pa vseeno velja, da tveganja za zaplete naraščajo z naraščajočim številom carskih rezov,” pojasnjuje dr. Nataša Tul Mandić.

Dopustno število carskih rezov se po njenih besedah torej ocenjuje zelo individualno, “za vsako žensko posebej, že ob carskem rezu, pa tudi pred načrtovano naslednjo nosečnostjo po večjem številu carskih rezov”.

Zato je po njenih navedbah izjemno pomembno, da se preudarno odločimo že za prvi carski rez in vse naslednje. Če je ženska imela en nezapleten carski rez in poteka naslednja nosečnost brez zapletov, “je zelo smiselno, da ocenimo možnosti za vaginalen porod. Tudi po dveh carskih rezih je po literaturi in po izkušnjah nekaterih slovenskih porodničarjev še možen vaginalen porod, a se v večini porodnišnic po dopolnjenem 38. tednu nosečnosti odločijo za načrtovani carski rez.”

Zakaj v Sloveniji nimamo možnosti izbire carskega reza?

Porod po naravni poti je za večino žensk in novorojenčkov bolj varen od poroda s carskim rezom. Kot pojasnjuje dr. Tul Mandić, je pri vaginalnem porodu manjše tveganje za različne zaplete: “Kljub temu velja, da je tudi carski rez zelo varna operacija, a je vedno izhod v sili, ko ocenimo, da je porod s carskim rezom boljši za porodnico ali otroka. Z naraščanjem števila carskih rezov pri posamezni ženski narašča tudi tveganje za različne zaplete, kot sem že omenila.”

Naša sogovornica še dodaja, da je že ob prvem carskem rezu ženska soočena z večjim tveganjem za zaplete med samo operacijo, kot so zapleti pri anesteziji, ki so bistveno redkejši ob spinalni anesteziji kot ob splošni, večje izgube krvi, poškodbe trebušnih organov, ter po operaciji, kjer je lahko več zapletov pri celjenju ran in več okužb ran, večja potreba po analgetikih zaradi bolj bolečega celjenja ran, več trombotičnih zapletov, daljše okrevanje kot po vaginalnem porodu. Zapletom se po njenih izkušnjah uspešno izogibajo z ustrezno pripravo pacientke, zaščite in ustreznimi tehnikami, “a so kljub temu pogostejši kot po vaginalnem porodu, zato velja, da se za CR odločimo preudarno in na podlagi strokovne presoje, vedno pa seveda po pogovoru z žensko.”

“Če ženska izrazi željo po carskem rezu brez medicinske indikacije, se z njo natančno pogovorimo, zakaj si želi carski rez in jo seznanimo s prednostmi vaginalnega poroda. Če se izkaže, da ima zelo velik strah pred porodom, lahko že pred nosečnostjo ali v nosečnosti z ustrezno psihološko obravnavo ta strah tako omilimo, da rodi po naravni poti. Pri tem imam osebno zelo dobre izkušnje z medicinsko hipnozo. Če pa tudi s pomočjo psihologov ali hipnoze ne uspemo razrešiti strahov, je možen tudi carski rez zaradi psihološke indikacije, sicer pa mora biti vedno trdna medicinska indikacija,” opisuje dr. Tul Mandić.

Za carski rez se torej zdravniki v Sloveniji odločijo, kadar ocenijo, da je takšen način poroda zaradi zdravstvenih razlogov varnejši za mater, otroka ali oba. “Imamo strokovne indikacije za carski rez zaradi pojava zapletov med porodom, kot so nenapredovanje poroda, sum na distres ploda, obsežna krvavitev in tako naprej, indikacije s strani posteljice, kot so odluščena, predležeča ali vraščena posteljica, s strani ploda, ko gre denimo za hud zastoj v rasti ploda, nepravilne lege in vstave plodov, redke razvojne nepravilnosti, večplodne nosečnosti …, zaradi bolezni matere, na primer za hude prirojene srčne bolezni, predhodne obsežne operacije na maternici in podobno. Indikacije se včasih tudi seštevajo,” našteva dr. Tul Mandić..

“Če ni medicinske indikacije, se želimo izogniti carskemu rezu”

“Carski rez je najpogosteje opravljena operacija na svetu, pri nas na takšen način rodi okoli 22 odstotkov žensk. Je varna operacija, a število in teža zapletov naraščata s številom carskih rezov, zato se porodničarji in babice želimo izogniti carskemu rezu, kjer ni medicinske indikacije,” pravi dr. Tul Mandić.

“Po prvem carskem rezu je velika možnost za vaginalen porod, če se indikacija za carski rez ne ponovi, zato zelo spodbujamo vaginalen porod po carskem rezu,” dodaja.